小金口社区卫生服务中心医护人员在为乌石村红旗村民小组村民体检。

　　量血压、测血糖、查心电图……日前，小金口街道乌石村红旗村民小组文化活动室内，穿着绿马甲的社区卫生服务队队员井然有序地为村民进行健康检查。这是小金口社区卫生服务中心在对村民进行集中随访。

　　2012年3月，惠城区在全省创新推行全科医师团队式社区卫生服务，让居民有了自己的“家庭医生”；去年6月，该区又启动了全科医师（乡村医生）重点人群签约服务工作，让该区农村重点人群也有了自己的“家庭医生”。目前，惠城区约7.3万重点人群与“家庭医生”签约。

　　社区卫生服务中心门诊量年递增20%

　　“我也和村医签约了，有什么不舒服就打电话给他。今天这个体检就是他打电话通知我来的。”在集中随访活动现场，今年56岁的叶锦新带着父母、爱人前来体检。自从惠城区启动全科医师（乡村医生）重点人群签约服务工作以来，他和该村村医周勇军签订了服务协议。“已经来给我们检查了3次，我老父亲腰痛，就是他让我们去大医院检查，才查出有很大的肾结石。”叶锦新对“家庭医生”这种服务模式连连称好。

　　小金口社区卫生服务中心主任张伟介绍，目前他们成立了4支社区服务团队，一个团队约10人，每周有4天到各个村（社区）通过这种集体随访的形式为重点人群建档，和他们签约。“凡辖区内的重点人群，包括居住半年以上的流动人员都可以和我们签约。”张伟说。

　　“村医和村民签约，等于农村重点人群也有了自己的 ‘家庭医生’，可以在村里直接享受基本公共卫生服务。”惠城区卫生局局长邹忠平说，惠城区现有居民110多万人，重点人群占四成，目前已经签约了7.3万人次。全区9个社区卫生服务中心、7个乡镇卫生院及100多个村卫生室、800多名医务人员参与到公共卫生服务新模式中。全区基层医疗机构共组建了由医、护、防人员组成的社区卫生服务团队65支，开展主动服务、特殊人群上门服务，实行全面、连续的疾病干预和家庭健康管理，为社区居民提供更多的公共卫生和基本医疗服务。目前，全区居民健康档案建档率达97%。

　　“签约后，可以给中低收入人群带来很多实惠。”邹忠平说，像桥东社区卫生服务中心对特需老年患者开展入户治疗，如放置胃肠管、尿管、注射等，一些瘫痪患者住院床位费、护理费一个月下来要近万元，“家庭医生”上门一个月只需2000元左右。

　　乡村医生签约重点人群的服务模式，还能分流患者，为大医院减轻负担。“现在社区卫生服务中心门诊量每年以20%的速度递增。”邹忠平说。

　　提供“3+X”家庭医生式团队服务

　　单对居民进行健康服务管理是不够的，下一步惠城区将探索公立医院与社区卫生服务机构上下联动、分工协作、防治结合的医疗卫生服务新机制。加强与二级医院的互动，开展“3+X”家庭医生式团队服务，“3”作为基础，由全科医生、社区护士和预防保健人员构成，以居民健康管理为主要工作职责。“X”作为变量，由大医院专家、护士等人员为补充，协助团队开展重点人群管理等社区卫生服务。这样，就能保证社区卫生服务团队对居民服务的质量，让居民更加信任和放心。此外，畅通转诊绿色通道，对转诊病人实行免挂号费、优先预约专家门诊、优先安排辅助检查和优先安排住院的“一免三优先”服务。