“感谢医生，让我在家门口就能接受手术治疗！”2020年6月初，回到江门市中心医院门诊复诊的房颤患者冯婆婆连声向医生道谢。

　　2020年4月29日，江门市中心医院心血管内科主任医师任强带领团队成功为74岁的房颤患者冯婆婆完成了一例左心耳封堵术，这是该院首次独立完成左心耳封堵术，也是五邑地区首例。该手术为房颤患者解决了潜在血栓脱落导致脑梗塞的问题，填补了五邑区域在该方面的技术空白。

　　患者术前发生脑梗塞风险非常高

　　任强介绍，在神经内科住院的脑梗塞患者里，房颤患者占比高达30%—50%。

　　冯婆婆就是一名房颤患者，半年前曾发生过腔隙性脑梗塞，4月9日，因胸闷心悸到江门市中心医院就诊。经诊断，任强发现冯婆婆有后循环缺血及高血压病史，栓塞风险评分为5分、抗凝治疗出血风险评分为3分，且术前食道超声报告显示心耳内血流速度慢。任强介绍，两项评估的满分均为9分。当栓塞风险评分≥2分时，发生脑梗塞风险就很高，冯婆婆栓塞风险评分为5分，意味着脑梗塞风险非常高；抗凝治疗出血风险评分为3分，意味着服用传统的抗凝药治疗存在较高的出血风险。加上患者曾有过脑梗塞发病史，综合检查，再次发生脑梗塞风险极大。

　　研究数据显示，非瓣膜性房颤患者的血栓形成绝大部分起源于左心耳，这也是房颤患者脑梗塞发病率超过常人5倍的原因，而一旦发生脑梗塞，会给患者带来严重的生命威胁及家庭负担。

　　任强指出，左心耳就像心脏的“盲肠”，目前科学研究没有发现有实质性功能，但可能形成血栓，一旦血栓形成就可能掉落到各个器官，对身体造成不同的损害，而且，血栓常常会掉到大脑，就会产生脑梗塞。

　　手术治疗迫在眉睫。任强对患者的病情进行全面评估，并和患者及其家属充分沟通，“手术治疗是病情需要。从技术上来说，我们有长期房颤射频消融手术经验及先天性心脏病介入治疗手术经验，对于左心耳结构及特点非常熟悉，且经常参加国际国内会议，与国际国内同行技术交流学习，所以有经验、有能力独立完成左心耳封堵术。”在患者条件符合且家属同意的情况下，准备为患者实施左心耳封堵术介入治疗。

　　左心耳封堵术成为替代抗凝药的新选择

　　整个手术由任强团队、放射科、超声科、麻醉科等组成的多学科团队共同完成。患者在局麻情况下，先由股静脉入路，行房间隔穿刺术，随后鞘管在左心耳口部进行造影，结合食道彩超的术前测量，确定患者左心耳大小25毫米，为了防止封堵器术后掉落，他们选择略大于患者左心耳5毫米的左心耳封堵器对患者左心耳进行封堵。

　　手术在多团队的通力合作下，历时1个小时顺利完成。术后第二天冯婆婆下床活动，术后四天出院。

　　左心耳封堵术后，冯阿姨只需短期服用抗凝药，即可转为“单个抗血小板聚集“药物治疗，免去了长期服用抗凝药物带来的出血风险和高昂的经济负担，也避免了服用抗凝药物需要经常性监测的麻烦。“在脑梗塞预防方面，左心耳封堵是抗凝药物治疗的有效代替手段。”任强说。

　　此外，任强指出，对于不能耐受或者不愿接受口服抗凝药物、出血风险高或者服用抗凝药物期间仍然出现脑梗塞的房颤患者而言，左心耳封堵术为他们提供了预防脑梗塞、替代抗凝药物的新选择。不仅避免了长期抗凝治疗带来的出血问题，同时还能预防房颤引起的脑梗塞。

　　近日，冯婆婆回到门诊复诊，她告诉医生：“我感觉精神状态明显好转，以前睡觉醒来，整个人都是昏昏沉沉的，接受手术治疗后，神清气爽。”

　　任强解释，类似冯婆婆这样的房颤患者，假如术前每天睡觉醒来感觉身体较重或者头晕，可能存在微血栓掉落的可能性，长期发展将导致头晕、记忆力下降、痴呆等。

　　该院心内科主任张高星介绍，随着生活水平的提高、老龄化社会的到来，房颤导致脑梗塞的问题越来越严重，老年人服药风险大，左心耳封堵术能有效减少房颤脑梗塞风险。