日前,清远市人民医院生殖中心对一例宫内妊娠3胎的患者实施减胎术,使高危3胎妊娠成为1胎获得圆满成功。多胎妊娠减胎在清远市尚属首例,这是清远市人民医院生殖中心又一次开展的高难度辅助生殖技术,标志着中心辅助生殖技术日渐成熟,为推动清远市辅助生殖技术的发展起到了积极的促进作用。
　　试管婴儿技术助孕　产生3胎妊娠
　　患者刘女士“因输卵管堵塞、男方弱畸精子症”而多年不育,于2013年12月在清远市人民医院生殖中心,进行第一代试管婴儿技术帮助怀孕。2014年6月24日,进行冻融胚胎移植2个囊胚；2014年7月24日,经B超诊断宫内3胎妊娠,其中2胎是单卵双胎,且位于同一个羊膜囊内。
　　生殖中心副主任陈彩蓉表示,由于多胎妊娠属于高危妊娠,不但易诱发孕产妇围产期多种高危并发症,而且也可增加围产期胎婴儿的发病率和死亡率,因此一旦发现多胎妊娠,就要采取补救措施,在适当的时间应用宫内减胎术减少妊娠的胚胎,保证孕妇及胎儿的安全。
　　陈彩蓉表示,由于在试管婴儿的辅助生殖技术中往往移植1-3个胚胎,因此辅助生殖技术中2胎或2胎以上多胎妊娠的发生远高于自然妊娠,由于多胎妊娠具有以上风险,因此凡是在生殖中心从事辅助生殖技术获得的3胎或以上多胎妊娠必须接受减胎,而2胎妊娠是否减胎则尊重患者意见。
　　6分钟手术成功减胎
　　经患者同意,于2014年7月30日,在中心在做好手术准备的前提下,实施静脉麻醉的同时,经阴道超声介导下对宫内单妊娠囊内的二个胚胎施行减灭术。手术过程顺利,历时6分钟。术后经过积极的保胎治疗,患者反应良好,无任何不适。术后7天超声见宫内1个胚胎发育良好,胎心规律,减灭之胚胎已消失。截至目前,在生殖中心和高危妊娠专科医生的密切随访下,刘女士已成功妊娠至25周,定期产检各项指标均提示正常。
　　陈彩蓉介绍,该项减胎术技术要求高、难度大,操作者要有相当高的技术熟练程度,操作精细,不容许有丝毫的偏差,否则不仅可伤及宫内其他胚胎造成流产,甚至可引起盆腔大出血而危及生命。“首例多胎妊娠减胎术的成功,标志着清远市人民医院生殖中心在生殖与辅助生育领域又上了一个新台阶。”　　
　　什么是多胎妊娠?
　　陈彩蓉介绍,多胎妊娠是指一次妊娠宫腔内同时有两个或者两个以上的胎儿。多胎妊娠自然情况下的发生几率为1:89n-1,人类的多胎妊娠中以双胎最多见,三胎少见,四胎及四胎以上罕见。多胎妊娠是人工授精、体外受精－胚胎移植等辅助生育技术的重要并发症。　　
　　为什么移植2个胚胎会产生3胎妊娠?
　　以双胎妊娠为例,原来,双胎妊娠还分为双卵双胎和单卵双胎,双卵双胎为2个不同的卵子与2个不同的精子分别受精后形成的两个胚胎。而单卵双胎则是由一个受精卵分裂而生长成的2个胎儿,单卵双胎可分为4种不同情形:1、受精卵在受精后3天内分裂,为双羊膜囊双绒毛膜双胎,占单卵双胎的18-36%；2、受精卵在受精后3-8天分裂,双羊膜囊单绒毛膜双胎占单卵双胎的70%；3、受精卵在受精后8-12天分裂,会形成单羊膜囊单绒毛膜双胎,此时2个胎儿共一个胎盘,处于同一个羊膜囊内,没有分隔,2个胎儿由于相互运动会脐带缠绕打结,以致胎死宫内的几率极高。占单卵双胎的1-2%,为数极少,但死亡率高,本案中刘女士的其中2个胎儿情况即属这种。4、受精卵在受精后13天以后分裂,会形成联体畸胎,占单卵双胎的141500。
　　陈彩荣表示,刘女士虽然只移植了2个胚胎,但2个胚胎均存活,且其中一个在受精后的8-12天之间分裂成了2个胚胎,所有刘女士在移植后30天B超显示为3胎妊娠。
　　为什么三胎以上多胎妊娠须实施“减胎术”?
　　双胎或多胎妊娠,听起来确实令人高兴。但母体处于超负荷状态,容易发生许多并发症,导致孕妇、胎儿、婴儿的死亡。多胎妊娠并发症与死亡率均高于单胎妊娠,双胎新生儿严重残疾的危险升高2倍,三胎则升高3倍,故多胎妊娠属于高危妊娠的范畴。鉴于多胎妊娠对母婴的严重危害,我国国家卫计委规定,对于经辅助生殖技术助孕所产生的3胎或3胎以上妊娠,必须实施减胎术,保留1-2个胎儿,降低多胎妊娠并发症,改善围生期结局,保证孕妇及胎儿的安全。　　
　　多胎妊娠有什么危害?
　　一、母亲并发症:
　　1.早产:由于子宫过度伸展,尤其胎儿个数多、并发羊水过多时,宫内压力过高,早产发生率高。
　　2.贫血:由于血容量增加多、铁的需要量大而摄入不足或吸收不良,妊娠后半期多有缺铁性贫血。
　　3.妊娠高血压综合征:发生率为单胎妊娠的3倍,症状出现早且重症居多,往往不易控制,子痫发症率亦高。
　　4.羊水过多:5%～10%双胎妊娠发生羊水过多,发生率为单胎妊娠的10倍,尤其多见于单卵双胎,且常发生在其中的一个胎儿。
　　5.流产:双胎妊娠的自然流产率2～3倍于单胎妊娠。
　　6.前置胎盘:由于胎盘面积大,易扩展至子宫下段而覆盖子宫颈内口,形成前置胎盘,发生率比单胎高1倍。
　　7.此外还有妊娠期肝内胆汁淤积症、产后出血等均可危及孕妇生命。
　　二、胎儿并发症有:
　　1.胎儿宫内生长迟缓:30孕周以前,双胎胎儿的生长速度与单胎相似,此后即减慢。宫内生长迟缓的发生率为12%～34%,其程度随孕周的增长而加重,单卵双胎比双卵双胎更显著。
　　2.双胎输血综合征:主要是单绒毛膜单卵双胎妊娠的严重并发症,由于两个胎儿的血液循环经胎盘吻合血管沟通,发生血液转输从而血流不均衡引起。
　　3.胎儿畸形:双胎妊娠胎儿畸形率比单胎高2倍,单卵双胎畸形儿数又是双卵双胎的2倍。
　　4.双胎之一宫内死亡:多胎妊娠时,不但流产、早产比单胎多,发生胎儿宫内死亡亦多。
　　5.胎儿窘迫综合征等。