接手这个疑难病例后,外四区团队组织了数次多学科病例讨论(MDT),讨论重点围绕着患者的心肺功能以及手术耐受性、围手术期的处理、术式的选择及设计展开。鉴于患者在上次胆管癌的术后曾发生严重肺部感染、呼吸功能衰竭等情况,为了确保患者能够在术后顺利复苏,手术前的准备工作提前一个月开始,每天督促患者进行呼吸功能锻炼。 激烈的讨论,往往能让思维碰撞出智慧的火花。最终,团队决定采用目前国际上最前沿的TES术式(totally endoscopic sublay repair)。TES是完全内镜下腹直肌后修补术。国内最早由何贤纪念医院李炳根主任提出。它在腹直肌后修补术(Sublay)的基础上应用微创方法进行改良创新。TES具有以下优点:完全腔镜操作,体现微创原则;无需特殊器械,可重复性强;无需进入腹腔操作,减少肠管或内脏损伤风险;补片置于腹壁层面,最大限度减少腹腔内异物并发症;无需有创固定,减少术后疼痛;无需使用昂贵的防粘连补片和钉枪,节约医疗成本。 历时5小时,手术终于顺利完成。得益于术前充分评估和准备,以及麻醉科、手术室、重症医学科等科室的相互协作,患者术后恢复良好,痊愈出院。
海丰县彭湃纪念医院微创手术修补巨大疝
作者:曾国明