【概况】

2019 年 1 月 11 日，珠海市医疗保障局成立，是市政府工作部门。是年，珠海市基本医疗保险参保人数197.8 万人，比上年增加 7.2 万人，增长 3.78%。城乡居民参加基本医疗保险财政补贴提高至每人每年590元，参保人政策范围内住院费用报销比例 90% 以上，年度最高支付限额72万元，实际报销比例位居全国前列。全市生育保险参保人数110.6万人，享受待遇9.7万人次。实施附加补充医保“大爱无疆”项目，以每人每年190元的保费，在基本医保和补充医保基础上，构建第三重医疗保障，将19种抗癌药纳入报销范围，对重大疾病患者的高额医疗费用、恶性肿瘤自费项目、个人负担医疗费用、10种重大疾病给予补偿。全年该项目参保104.6 万人，支付待遇 5831 人次，支付总金额7422万元，有效解决重特大疾病患者经济负担。

【澳门居民参加珠海医保试点】

2019年7月1日，珠海市展开常住横琴的澳门居民参加珠海市基本医疗保险试点工作，并在全国首创“政银医”合作模式，实现澳门居民参保“一站通”。该试点在不改变现有政策体系、经办模式的基础上，为澳门居民在横琴学习、生活和就业提供便利和保障。截至年底，澳门居民参保 3045 人。

【基本医疗保险单位缴费费率下调】

2019年，珠海市阶段性下调基本医疗保险单位缴费费率0.5个百分点。缴费基数下限降低625元。持续实施医疗、生育保险费率下调，全年为企业减负7.8亿元。

2019 年4 月20 日，珠海市医保局在香洲区扬名广场举办“医保惠民生·基金共维护”主题宣传活动 （市医保局供稿）

【医疗救助】

2019年，珠海市实现困难人群100%参保和“一站式”联网结算，在全省率先将基本救助对象纳入补充医疗保险困难群体范畴，实现低保特困人员随时认定、随时参保、随时标识、随时享受救助。困难群体医保待遇提高。取消2000元的自付部分补偿起付线，支付比例从原来的90%提高到95%。全年资助困难群体参保9671人，资助参保支出金额351万元；救助特困人员和低保对象3.74万人次，联网结算支出647万元；救助基本救助对象574人，医疗救助支出 648 万元。

【药品和医疗服务价格管理】

2019 年，珠海市开展公立医疗机构药品跨区域联合集中采购改革，全年节省药品采购成本 1.23 亿元，降幅为 14.17%。自 11 月1日起率先在广东省药品电子第三方交易平台开展医用耗材网上集中采购，当年签订合同总金额 5620 万元，采购费用降幅9.82%。采取建立双渠道供应保障机制、增加医保费用结算方式等措施，落实国家谈判抗癌药政策，全年17种抗癌药医保报销1751人次，报销1538万元。推进跨省异地就医直接联网结算，全市57家定点医疗机构全部实现住院跨省异地就医直接联网结算。开展慢性病长期处方服务及日间手术试点等工作，简化就医流程，提升市民就医感受。

【医保基金监管】

2019 年，珠海市基本医疗保险基金总收入51.43亿元，比上 年 增长 5.51%； 总 支出 55.64 亿元，增长 22.74%；滚存结余45.42 亿元，减少 4.22 亿 元， 降 幅 8.5%， 医 保 基 金 总体保持安全平稳运行。市医保局联合市社保中心检查定点医药机构 1633 家，对150家进行整改约谈或协议违约处理，追回违约费用353.12万元。设立异地就医结算专门工作小组，强化资金流程监管，全面实现参保人在异地联网结算医院发生的医疗费用“零垫支”。

（刁志煌）